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十年磨一剑潜心女性盆底疾病盛京再聚首共能障

来源:未知 时间:2019-11-22 23:08

  ——2016中国妇女盆底功能障碍防治项目培训班暨第十届盛京国际盆底相关疾病多学科学术会议在沈召开

  百年盛京再迎女性盆底学术盛会,7月16日,由中国妇女盆底功能障碍防治项目质控中心、辽宁省盆底疾病诊治中心、盛京医院泌尿盆底疾病诊治中心主办的“2016中国妇女盆底功能障碍防治项目培训班暨第十届盛京国际盆底相关疾病多学科学术会议”在中国医科大学附属盛京医院学术报告厅隆重召开,会期2天。大会主席中国医科大学附属盛京医院妇科盆底疾病诊治中心主任夏志军教授主持开幕式,辽宁省卫生计生委妇幼处刘嵘处长、中国实用医学杂志社吕晓明、中华医学会妇产科分会盆底学组副组长、南京军区福州总医院妇产科主任宋岩峰教授、盛京医院妇产科主任刘彩霞教授、意大利天主教大学女性盆底临床与重建手术中心主任、间质性膀胱炎和慢性骨盆疼痛转诊中心主任:MAURO CERVIGNI教授、德国萨克森州妇科协会主席、欧洲国际泌尿学领事会主席Kurt Lobodasch教授、以色列CureLight 医疗机构总裁、Sunlight医疗机构总裁、乔治华盛顿大学电子工程与生物医学系博士Yair Leopold教授出席开幕式并致辞。祝贺盛京医院盆底十年发展取得的成绩,祝贺大会成功!宋岩峰教授称盛京盆底十年堪称全国排头兵,是一支特别能战斗,特别活跃的团队,对盛京盆底专科给予厚望,祝大会成功,越走越远!

  国内外专家、学者逾500人齐聚一堂,围绕妇科盆底、泌尿、肛肠外科、产科、影像科、女性盆底功能康复、女性生殖器官整复等领域进行专题报告及讨论,畅所欲言,并进行手术视频展播。中国妇产科网作为合作媒体对此次大会进行全程报道。

  意大利天主教大学女性盆底临床与重建手术中心主任Mauro Cervigni教授指出盆腔脏器脱垂(POP)的发病率在逐渐升高,患者人群在逐渐增多,超过50岁人的有50%有POP,大于80岁的人有11%需要手术治疗。然而统计学显示术后3年内,29-40%进行重建手术的患者由于疾病复发,需要再次进行手术干预。复发风险包括:高体重、患者低年龄、重度脱垂(III-IV度)等,Cervigni教授特别指出前壁去神经化对于疾病复发非常关键,而组织病理学分析显示,修补失败原因在于POP患者的胶原/平滑肌组织发生了改变。随后,Cervigni教授阐述了修补术中网片使用的重要性,网片修补手术相对于无网片修补手术其复发率明显降低,比值比: 0.37 (95%置信区间为 0.26-0.51),但网片植入的部位和深度非常重要。此外,Cervigni教授介绍了其所在医疗团队正在开展的无张力膀胱修补术(T.C.R.),指出该手术具有减少解剖学结构的变形、减少其他部位的后遗症等特点。最后,Cervigni教授提出了未来研究重点,包括解剖学相关性研究、腹腔镜/机器人腹骶骨固定术、开腹骶骨固定术等。

  德国萨克森州妇科协会主席、欧洲国际泌尿学领事会主席Kurt Lobodasch教授指出POP(盆底脱垂)十分普遍,研究表明75%的18岁以上女性均有一定程度的盆底脱垂,同时有无子宫女性膀胱膨出,直肠膨出的发生率无明显差别,分娩次数与脱垂手术或尿失禁的风险显著相关。随后,Lobodasch教授指出网片已成为开放/腹腔镜下骶骨固定,宫颈骶骨固定的标准材料,并介绍了多种网片新材料,包括钛包膜材料、纤维母细胞+网片等。同时,Lobodasch教授也指出网片的使用属于特殊的手术治疗,对于复发的病例尤为重要,而腹腔镜下Pectopexy、SureLIFT锚固装置等正在研究中新技术也有可能进一步的提高疗效。对于新技术的应用,Lobodasch教授认为掌握指征很重要,必须了解患者的信息,尤其是并发症,同时新产品必须通过随机对照试验的验证,建立长期数据以确保新技术的可靠性。

  以色列CureLight 医疗机构总裁、Sunlight医疗机构总裁Yair Leopold教授介绍了该公司的Alma FemiLift CO2激光在妇科治疗中的应用,表示其是最先进的、微创的多种妇科疾病的解决方案,可用于绝经期生殖泌尿综合征、萎缩、压力性尿失禁、干涩、产后康复-收紧、外阴前庭炎症状、外阴硬化性苔藓等疾病的治疗。该技术具有安全卫生、简便易用、效果即刻见效,并可用于门诊治疗等特点。Leopold教授指出包括盛京医院在内的多家医院已开始利用Alma FemiLift CO2激光开展了针对上述疾病的临床试验,多项试验均进展良好。

  亚洲女性泌尿医学会委员、长庚医院林口总院卢佳序教授介绍了多项循证医学最新研究结果。首先卢佳序教授卢佳序教授首先对骶骨固定手术与骶棘韧带手术进行了比较,认为骶骨固定手术具有低侵入,恢复快,并发症少,费用低等优势,是更为适当的术式。随后卢佳序教授分别介绍了开腹骶骨固定(CSX-open),腹腔镜骶骨固定(CSX-L’s copy)、经网片植入+骶棘韧带固定(TVM with SSF)三种术式各自的特点及卢教授所在团队对不同术式的经验总结。卢佳序教授特别指出对于严重脱垂病人,经网片植入+骶棘韧带固定治疗是首选术式,同时探讨了联合三种术式的重要性和可能的应用方式,提出应依据病人的疾病特点开展个体化的治疗。

  中华妇产科学会盆底学组全国委员、暨南大学附属第一医院罗新教授从临床病例出发,生动形象的介绍了一例真性两性畸形伴盆腔子宫内膜异位症的治疗经过。罗新教授首先介绍了该病例的症状、既往手术史、全身体格检查、专科检查、实验室检查、特殊检查(包括染色体分型报告)情况,讲述了该患者诊断真性两性畸形的理由,并与女性化症、女性假两性畸形、先天性肾上腺皮质增生症进行了鉴别。最后,罗新教授重点介绍了其医疗团队对患者进行腹腔镜下右侧盆壁肿物切除术、左侧输卵管系膜囊肿切除术、盆腔粘连松解术、外阴整形术、成形术、扩张术等一系列手术的过程与成功经验。

  中华医学会妇产科分会盆底学组副组长、南京军区福州总医院宋岩峰教授首先介绍子宫切除术的适应症,并分析了子宫切除术的原因,包括:该技术比较熟悉,低成本、低并发症发生率,及日后癌症及其他子宫疾病的担忧,需要HRT治疗时不需要在雌激素应用的基础上孕激素。随后宋岩峰教授分析了保留子宫盆底重建术失败的原因包括:术式不定,技术不当,及围手术期护理等其他因素。主要强调了对术前子宫、宫颈评价不准确,例如宫体过大、过重,宫颈延长等因素导致保留子宫术式选择不当是保留子宫术后失败的主要原因。宋岩峰教授指出子宫重力评估(通过超声测量子宫重量,并给出研究结果提示:子宫重量为49.88g作为保留和切除子宫的参照值)、宫颈延长的合理处理,手术适应症掌握,手术技巧的提高,及围手术期护理提高是提高保留子宫手术的成功率关键因素。宋岩峰教授还提出应注意子宫、宫颈肿瘤风险评估,针对宫颈延长可以通过宫颈电熨术、LEEP手术、宫颈部分切除术等处理。术中需要注意正确分离层次,准确穿刺和放置网片,注意封闭盆底疝囊等。并注意围手术期护理。

  全国女性盆底疾病学组副组长、北京大学人民医院王建六教授提出我们应转变观念,从关注躯体疾病,到功能与心理需求,让女性不但健康,而且美丽幸福。围绕这一主题,王建六教授分别对产后盆底康复、尿失禁盆底康复、盆底松弛康复三个问题做了讨论,提出了保持和恢复形体美、使器官的形态更优美、使器官的功能更健全三个目标。随后,王建六教授介绍了多项物理整复技术,包括仿生物电电刺激技术、负压振动机械刺激技术、盆底肌肉群电刺激治疗等。并提出了应建立以电生理、机械等物理整复技术为基础,结合中医经络、穴位、药物、西医整形手术等技术而形成的一体化功能整复与形体美容相结合的中心技术服务体系。

  中华医学会妇科肿瘤学分会委员、南方医科大学珠江医院王沂峰教授首先概述了女性盆底的解剖结构及常见的功能障碍性疾病。随后王沂峰教授介绍了其所在医疗团队开展的四种新手术,包括生物网片耻骨筋膜尿道中段悬吊法、生物网片骶骨固定术、生物网片子宫骶骨固定术,生物网片成形术,分别播放了手术录像,对重点操作做了细致的讲解,并与传统术式做了对比,阐述了新术式的适应证与优点。

  中国协会女性生殖整复分会副会长、浙江大学医学院附属妇产科医院金杭美教授首先介绍了尿生殖窦及尿生殖窦畸形的概念。尿生殖窦畸形主要包括四种类型:闭锁,狭窄,横隔和(永存)尿生殖窦畸形。金杭美教授重点介绍了(永存)尿生殖窦畸形。首先详细解释Hendren、Fekete、青山三种分类方法及各自的典型症状,并介绍了(永存)尿生殖窦畸形的诊断方法,包括染色体方法、子宫附件超声、尿道逆行造影、膀胱镜检查等,并通过视频精彩展示了(永存)尿生殖窦畸形的手术方法。

  高雄长庚医院黄宽慧教授分享了长庚医院在盆底手术方面的经验,重点围绕经人工网膜骨盆重建手术进行了介绍,指出其手术要素包括修复全部缺损、预防并降低复发、维持正常功能、改善生活质量、降低手术并发症等。对于经人工网膜骨盆重建手术,黄宽慧教授指出其可分为三代(第一代:术者手工制作网片,四角网片固定;第二代:经闭孔膜状网片;第三代:单切口双侧骶棘韧带固定网片),并介绍了发展历程。随后,黄宽慧教授介绍了保留子宮施行骨盆重建手術治疗子宫脱垂的优势,分享了其医疗团队在使用人工网片 Perigee and Apogee 施行骨盆重建手术和经单一伤口使用人工网片Elevate 施行骨盆重建手术方面的经验,并介绍了不使用人工网片而使用骶棘韧带悬吊术的经验。

  中国医科大学附属盛京医院夏志军教授根据其丰富的临床经验,就手术治疗方式选择的理论与实践进行了深刻阐述。首先简洁而明了地阐述了盆底脏器脱垂的整体理论,从前、中、后三种盆腔缺陷入手,深刻了疾病的认识,明确诊断。并在诙谐幽默的临床病例分享中,详细阐明手术治疗的目的、手术的分类,以充分理解手术方式。很重要的一点,作为一名合格的医生须根据患者身体条件及依从性,进行个体化治疗,同时提升医者自身条件避免 :过度治疗、治疗不当、再添疾病、功能受损。最后,对盆底疾病的发展予以美好的祝愿,坚信经历时间打磨必将攻克难关。

  上海交通大学附属第六人民医院吴氢凯教授全方位立体式阐述了女性盆底的整体性、空间性、动态性,进而介绍最新的盆底解剖信息可从自影像学检查中获得与可视化技术、有限分析法结合综合评估盆底(超声、磁共振)。首先,吴教授从专业方面介绍了盆底超声将有效评估术前及术后的尿失禁患者。而后对静态、动态MRI评估盆底疾病的方法进行了清晰介绍。而关于超声与磁共振两种方法的各自优越性及缺陷,吴教授进行了精炼的总结。最后,向大家分享了最新的盆底三维结构重建技术,为未来临床盆底疾病的评估提供了新的指导方向。

  中山大学附属中山医院中山市人民医院苏园园教授带大家重温了盆底解剖及力学特征,提出了盆底功能障碍整体康复理念及技术。妇产科整体康复管理,在盆底疾病的管理中尤为重要。苏教授本着医者仁心,以子宫脱垂手术整体康复为例,分享了其在过去经验中全面有序地整体康复管理理念。最引人入胜的是盆底康复技术及应用拓展,列举了Kegel训练、手法操练、低频电刺激、生物反馈、家庭功能康复器、膀胱训练、盆腹动力学治疗。最后,苏教授着重介绍了盆底康复技术、仿生物电技术、盆腹动力学治疗技术的临床拓展应用。

  郑州大学第三附属医院王鲁文教授带大家领略盆底阴式手术的价值与优势。首先,强调了女性盆底功能障碍性影响因素呈多元化,提倡在明确盆底阴式手术目的、适应症、手术分类后,探讨盆腔阴式手术的手术方式。王教授详细的介绍了POP阴式手术的手术方式,包括曼氏手术、传统修补、封闭术。并详细地介绍了尿失禁手术吊带类型、治疗原理、临床效果等。关于阴式手术的优势,王教授总结了四点,包括腹腔干扰少、手术创伤小、术后恢复快、无腹壁瘢痕,并相信通过注意手术指征、手术操作及术后管理等方面,阴式手术的优势将得到充分发挥。

  中国协和医科大学北京协和医院朱兰教授提出尽管中国经网片植入手术逐渐成熟,其手术适应症及禁忌症等较为明确,但术后并发症仍是值得关注,特别是疼痛。引起疼痛的原因很多,包括网片的皱缩、材质、设计等,技术相关又包括过度张力、感染和慢性炎症、肉芽肿形成、网片臂置入错误等,通过多方法检查,可深入理解患者疼痛。关于疼痛的处理,朱教授推荐了物理疗法、药物镇痛,远期疼痛处理可以术前后解释、非甾体类药物、局部止痛药注射、局部肉毒素注射、拆除有触痛的网带等,且疼痛的预防也是极其必要的,需引起重视。

  中国医科大学附属盛京医院泌尿盆底疾病诊治中心宋悦教授的演讲题目直接提出了一个观念的转变--二氧化碳点阵激光治疗轻中度SUI,这是一个崭新的理念。宋教授首先介绍了激光这项较为先进的技术的发展历程及工作原理。首先,宋教授提出根据不同组织的生物学特性,选择合适的波长、能量、脉冲持续时间,以保证对病变组织进行有效治疗的同时,尽量避免对正常组织的损伤。之后,宋教授详细的讲解了二氧化碳点阵激光的工作原理,同时分享了该项技术于盛京医院泌尿盆底疾病诊治中心临床应用情况,提示该项技术目前取得了较好疗效。

  大连市妇幼保健院暨妇产医院韩璐教授的发言首先提出了理想的盆底重建手术的目标,包括盆底解剖结构恢复、膀胱直肠功能康复、损伤小并发症少、复发率低四个方面。随后,韩璐教授基于5个真实的临床病例对于发言主题做了生动形象的阐述。3个病例分别为:阴式全切+前壁小网术后后壁脱垂、保留子宫全盆重建术后宫颈脱垂、切除子宫全盆重建术后穹窿脱垂。最后,韩璐教授总结了POP术后复发病因及高危因素,包括原有发病因素和与手术方式相关因素及术后管理三个方面,并提出了预防POP术后复发的一系列方法,如术中选择网片大孔径、单股编织,术后围术期应用抗生素预防感染,积极处理内外科合并症糖尿病、高血压、咳嗽、便秘等。

  由左至右:中华医学会妇产科分会盆底学组副组长、南京军区福州总医院宋岩峰教授、中国医科大学附属盛京医院妇科盆底疾病诊治中心主任、妇科盆底&泌尿病房主任夏志军教授、以色列CureLight 医疗机构总裁、Sunlight医疗机构总裁、乔治华盛顿大学电子工程与生物医学系博士Yair Leopold教授、Herniamesh公司意大利地区总经理Sandra Gratelli、德国萨克森州妇科协会主席、欧洲国际泌尿学领事会主席Kurt Lobodasch教授、意大利天主教大学女性盆底临床与重建手术中心主任、间质性膀胱炎和慢性骨盆疼痛转诊中心主任Mauro Cervigni教授、全国女性盆底疾病学组副组长、北京大学人民医院王建六教授应邀接受中国妇产科网的采访,具体访谈内容请关注网站嘉宾访谈。